a 嗅神経芽細胞腫
b NK/T細胞リンパ腫
c 悪性黒色腫
d 腺様嚢胞癌
e びまん性大細胞型Ｂ細胞性リンパ腫
正答）a
造影MRIでは、左鼻腔を中心に一部頭蓋底への浸潤を認める。
小型円形細胞がびまん性・胞巣状に浸潤増殖する像とHomer Wright(HW)型ロゼット形成を認める。
免疫染色では、Synaptophysin染色，CD56染色，Calretinin染色はいずれも腫瘍細胞に陽性． S100染色は腫瘍胞巣周囲を囲むように陽性を示しているため、嗅神経芽細胞腫である。
ちなみに頭蓋内に進展しているため、modified Kadish分類はstageC、Dulguerov and Calcaterra分類はT4であり、こちらもチェックしておく。
嗅神経芽細胞腫の病理は最近よく出題されている。頭頚部癌診療ガイドライン2022年版に初めてその項目が記載されたため、今後ますますの出題が予想される。
病理所見も含めて、他の鼻副鼻腔腫瘍との鑑別ができるようにしておこう！
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